什么是肩袖损伤？

(资料图)

肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称，形似“袖口”。当上述肌腱、组织发生损伤或病变时，则称为肩袖损伤。

肩袖损伤患者常有明确的肩部创伤史，结合上述临床症状和体征，可初步考虑肩袖损伤。依靠影像学检查可进一步明确诊断。肩关节造影有助于诊断。完全性撕裂时，造影显示关节腔与肩峰下滑囊相通。部分撕裂时、关节面滑膜侧的损伤可由造影显示，但不能显示滑囊侧的损伤。肩关节MRI检查，冠状位T2加权像可以理想地显示大多数肩袖的病理状况。

一、肩关节疼痛位置多不确切，多在肩关节前后边缘，尤其是举过头顶或对抗阻力时疼痛更加明显。部分患者夜间休息时疼痛剧烈，难以忍受。

二、肩关节活动障碍：最长表现为肩关节外展受限，有时可感觉到肩关节像被卡住而不能继续活动。严重时，甚至手臂举过头顶、自己梳头发等日常活动都难以完成。

三、肩关节无力（外展、上举、后伸）。

一、颈椎病：是指颈椎间盘退变，进而导致椎间关节、韧带等退变，进而出现颈枕部及肩部疼痛不适，颈项僵硬，活动受限等症状和体征的综合征。

二、 肩周炎：是肩关及关节周围的组织慢性损伤或老化，会造成局部肌肉、肌腱、关节囊等软组织的慢性炎症反应，表现为活动受限，肩部疼痛，肌肉僵硬等。

一、中医治疗肩袖损伤：1.推拿治疗肩袖损伤：医者双手拿揉患者三角肌、肱二头肌，随后，一手点按肩髃穴，另一手点按曲池穴，同时做肩关节外展、内收及旋转动作3-5遍，以患者能够承受为度。双手拇指拨揉冈上肌、冈下肌、小圆肌，反复施术3-5遍，随后点按肩井、肩贞、天宗穴。拿揉患者斜方肌，随后医者以双手虎口呈对称性沿桡尺神经走行区反复做环形叩打，反复施术3-5遍。

2.针灸治疗：针刺以疏通经络，行气活血止痛。以局部取穴为主，取肩髃、肩贞、肩髎和阿是穴，循经取穴曲池、阳陵泉等配合电针、艾灸治疗。

二、针刀治疗肩袖损伤：

治疗点：肱骨大结节、冈上肌起点、冈下肌起点、肱骨小结节、三角肌下滑囊、小圆肌起点进行定位。

操作过程：

1.体位：患者侧卧位，患侧肩部朝上。

2.消毒：运用碘伏按照外科四肢手术消毒标准，严格进行离心消毒两遍，铺无菌洞巾。

3.麻醉：以1%利多卡因对上述定位点进行逐层麻醉。

4.针刀治疗：针刀刀口线与三角肌肌纤维平行，针体方向与皮肤表面成90°。快速刺入皮肤，分别到达肱骨大结节、冈上肌起点、冈下肌起点等上述定点进行松解2-3遍。操作完成后按压局部针孔2-3分钟，运用无菌敷贴进行贴敷，防止感染。

5.疗程：针刀治疗7日1次，5次为一个疗程。

三、其他治疗：

1.西医保守治疗：口服非甾体类抗炎药消肿及止痛；冷敷伤处，肩峰下滑囊内皮质类固醇注射治疗。

2.手术治疗：大面积撕裂或肩袖撕裂患者非手术治疗后症状不缓解或有再发撕裂症状时，应考虑手术治疗。（肩峰成形术、肩袖修补术）

一、保持肩部休息，可以轻度活动，但要避免反复活动、剧烈活动或将手臂举过头顶的活动。

二、冷敷有助于缓解疼痛和减轻肿胀，为避免皮肤受损，在冰袋和身体之间放一条薄毛巾，每次冷敷不超过20分钟。

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来源：北京中医药学会疼痛专委会

撰稿：北京按摩医院李兵

审稿：北京中医药学会疼痛专委会主任委员刘长信

编辑：崔茜

审核：韩偎偎 监制：杨娜